こんにちは。もう秋本番。今日は寒いですね。
今週立て続けにあった研修会も今日のが最後です。今日もご迷惑をおかけしますが、6時半で診療を終了します。
今日は月曜日にあった警察協力歯科医会の研修会についてです。
この度、杉並区歯科医師会にも警察協力歯科医会が発足しました。東京23区では遅い方だそうですが・・・。
何をするのかというと・・・。
身元が不明な人や遺体の身元確認作業において、歯の状態（治療痕など）が有効な情報になることは知られていることと思います。それは
①歯の治療は完全に元通りになっているのではなく、人工物で補修している。
②遺体の損傷が激しくても口の中は比較的損傷を免れている。
③虫歯や歯の欠損の位置が皆同じではない。
④治療の状態がカルテに保存されている。
などの理由が挙げられます。
近年のDNA鑑定の発展はめざましく、身元確認に大きく貢献してきていますが、驚くことに集められた数ある資料の中で口の中が身元判明の決め手になった方は日本でも海外でも、20年前でも近年でもだいたい同じ26％も占めているそうです。例としては”1985年の日航ジャンボ機の墜落事故”、”1995年の阪神淡路大震災”、”2001年の歌舞伎町のビル火災”、”2001年のアメリカの同時多発テロ”などだそうです。
事件や事故で亡くなった身元不明の遺体が発見されると警察が中心となって身元確認を行なうわけですが、口の中の情報収集は通常、法歯学を扱う施設の歯科医師が担当しています。遺体に残された身元判明につながる資料は死後約3日以内に収集したいとされているそうですが（遺体の損傷が進むため）、大規模な災害が生じた場合は死者の数が通常ではありえない数になってきます。そうなると法歯学を扱う施設の歯科医師だけでは、3日以内に資料を集められません。そこで万が一の時にそれらを担う組織を各地域に結成するという運びになったわけです。
もちろん私たちは医師ではなくても医学知識を持つ医療人ですので要救護者がいれば、救うのが最優先の仕事です。
杉並区には杉並、荻窪、高井戸警察署の3つがありますが、歯科医師会会員の中の有志の歯科医師がそれぞれの警察署に約30名ずつ割り振られています。私は高井戸警察署です。
私が学生だった頃は、法歯学を扱う歯科大学はあまりありませんでしたが（授業はあり、他大学の法歯学の教授が講義にやってきました）、現在ではだいぶ数が増えたようです。しかし大規模な災害が起きたときにはそれでも足りなくなります。災害、事件、事故など、なければそれに越したことはないのですが、定期的に開かれる研修会に参加して万が一に備えていきます。

こんにちは。昨日、あまり良い天気ではありませんでしたが、前々から気になっていたスカイバスに乗ってきました。
スカイバスとは日の丸自動車が定期的に運行している、2階席の屋根がない2階建てバス。東京駅丸の内口（丸ビルの隣）から出発し、45分かけて皇居一周、霞ヶ関、銀座を巡ります。

三菱ビル前　→　皇居（大手門）→　国立近代美術館　→　イギリス大使館　→　国立劇場
→　最高裁判所　→　国会議事堂　→　霞ヶ関（各省庁）→　銀座　→　東京駅丸の内、三菱ビル前
（コースはすべて車中よりの見学となります、所要約45分）

屋根がないので少々寒かったですが、バスの上からビルを見上げる開放感とガード下をくぐる際の迫力は最高でした。皇居周辺のイチョウ並木はまだ緑が多かったのですが、11月初旬～中旬頃になればもっと真っ黄色に染まり、綺麗なんだと思います。
　　　
　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国立劇場、最高裁判所

　　　　　国会前
一度乗ってみる価値はあると思います。欠点は予約が電話のみなのに、なかなかつながらないこと。昨日も出かける前に電話で空席があるか、問い合わせをしようとしましたがつながらず、結局”ダメもと”で乗り場まで行き、空席があったので無事に乗れました・・・。何本も出ているので（昨日は10時～18時まで30分ごと）通常期はまず直接行っても乗れるのでしょうが、天気がいい日や紅葉の時期、クリスマスなどは混むんでしょうね。
寒いでしょうが、12月に入ってからの夕方から夜もネオンやイルミネーションが見れて綺麗かも知れません。11月の土曜日には東京夜景コース（お台場・レインボーブリッジ）というのがあるみたいです。詳しくはスカイバスのHPがあるのでそちらを参考にしてみてください。”スカイバス”で検索かけるとすぐに出てきます。
息子たちはというと・・・。屋根がない珍しいバスを見て喜んでいましたが、実際乗り込むと30分くらいで飽きてしまっていました。新幹線と同じで子供たちは乗るより見るほうが楽しいのかも・・・。

31日金曜日は保険請求事務講習会のため、午後6時半までの診療になります。

来週は月曜日、火曜日、金曜日の診療時間に変更があります。ご迷惑をおかけします。
27日月曜日は杉並区警察歯科医会研修会のため、午後7時までの診療になります。
28日火曜日は久我山小学校就学時歯科検診のため、午後12時半～午後5時まで休診となります。
31日金曜日は保険請求事務講習会のため、午後6時半までの診療になります。
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その他休診日の29日の夜には杉並区学校歯科医会の講習会が・・・。1週間に3日も阿佐ヶ谷の杉並区歯科医師会館に行くなんて・・・。初めてのことですが、このように集中すると少しうんざり・・・。

こんにちは。昨日から雨がすごいですね。
最近、食べ物を喉に詰まらせて亡くなる事故が続き、よく報道されていますね。こういう事故を耳にするとお口の健康に携わる者、また幼い子を持つ親としても痛ましく残念に思います。
2008年2月18日のブログでも嚥下について触れましたが、喉の奥にある喉頭というところで肺へと続く気管と胃へと続く食堂の二手に分かれます。前に気管があり、後ろの頚椎側に食道があります。気管の入り口には喉頭蓋という蓋があって、これがうまく働くことによって飲み込んだ食べ物が気管に入ることなく食道に送られます。

食べ物を喉に詰まらせるのが4歳以下の乳幼児や高齢者に多いのは、咽頭、喉頭の容積が小さかったり、この飲み込む際の喉頭蓋などの反射が未熟だったり（乳幼児）、機能が低下している（高齢者）ためと考えられます。
厚生労働省の発表では詰まらせやすい食品として、
第1位　餅　　　第2位　ご飯　　　第3位　パン　　
と穀類が多いですが、続いて菓子類、その他魚介類、果実類、肉類などその原因となる食品は多岐にわたるそうです。また厚生労働省の行なった調査で「冷めた餅」や「冷やされたカップ入りゼリー」は咀嚼機能が未熟な小児や咀嚼機能が低下した高齢者にとって、特に注意が必要としています。
誤嚥を防ぐにはどうしたらよいか？
①自分または与える相手の咀嚼、嚥下機能を十分に把握して、口に入れる食品の大きさを小さくする。
②よく噛む。噛むことで食品を細かく粉砕するだけでなく、唾液の分泌を促し、唾液と混ざり合うことで食品の流動性が増す。
③上を向いた状態で食べものを口に入れない。特に小さい「カップ入りゼリー」を皿に出さず、直接口に入れる場合に落とさないようにと上を向いているのをよく見かけます。上を向いた状態では舌や歯に当たらず喉に直接食品が落ちる危険があるだけでなく、気管入り口の蓋である喉頭蓋の動きが悪くなります。

誤嚥した場合の対処法は？
①口の中の食べものを吐き出させる。指をつっこんで掻き出す。（かまれないようにガーゼで指を巻く）
②救急車を呼ぶ。
③水などの飲み物を飲ませてはいけない。気管入り口に詰まっている場合、飲み物を飲ませても意味がないばかりか、詰まらせたものによっては逆に水分を吸って膨張してしまい、悪化させてしまう。どこに詰まっているかわからない状態では絶対にやってはならない。
④手のひらをカップ状にして、後頸部の付け根中央部あたりを軽く、ポンポン たたいて咳を誘発し、排出を促します。（カッピング）

⑤それでもだめな場合は、介助者は右手の拳を握り患者さんのみぞおちに右手を置き、両手を添えて下から上へ腹部を勢いよく圧迫して腹圧をあげ、胸腔の圧をかけることにより、強い呼気をおこして吐き出させます。（ハイムリッヒ法）

⑥掃除機による吸引。「IMG吸引ノズル」という家庭用掃除機につなげる吸引道具が2000円～3000円で市販されています。10月9日にフジテレビのめざましテレビで紹介されたようです。高齢者がいるご家庭には常備されているといいかもしれません。

＜使用方法＞
１．掃除機のスイッチをいれます。
２．吸引ノズルのゴム球を掃除機の先に当てます。
３．口を開けさせて、ノズルを口の中に5㎝くらい入れます。
４．ノズルを入れたら口と鼻を手でふさぎます。約2～3秒で口からノズルを抜きます。
５．1回で取れない場合は、2、3回繰り返してください。
６．それでも取れない場合は、直接ノズルを異物に近づけて吸引します。
注意：スイッチを長く入れると吸引力が強いため、自発呼吸ができにくくなるので注意してください。
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誤嚥による窒息。このような事故を防ぐためにも毎日当たり前のように行なっている「食べること」について自分も含めて皆で考え直さなければければなりませんね。私もついついやってしまいますが、「～しながら」の食事、多いですよね。「テレビを見ながら」「新聞や本を読みながら」「歩きながら」「電話しながら」などなど・・・。このような事故を他人事と思わず、食事の仕方について私自身も見つめ直さなければと思います。大人の動作を子供は真似しますからね。

こんにちは。今日はあいにくの天気ですね。
先週土曜日の夜から日曜日の夜にかけて志賀高原の横手山に行ってきました。インターネットの紅葉情報を見て、急に出かけることを思い立ち・・・。連休だし、4日前ということでホテルが空いてるかなと検索してみると何とか空いているホテルを発見。
土曜日は平常通り17：00まで診療し、18：00には車で出発。関越道、上信越道を経て長野市の少し先、須坂市にあるビジネスホテルへ。途中のサービスエリアで夕食をとり、ホテルに着いたのは21：40頃。この日は22時半には就寝。
翌日7時に起床。前夜にコンビニで手に入れた朝食を部屋でとり、いざ横手山へ。須坂から15km程、志賀高原に入るとそこは赤や黄色に色づいた木々が見事・・・。今年は台風の被害を受けることなく、またうまく昼夜の寒暖差のある日が続いたので例年より綺麗に色づいたとのこと。見頃と連休がうまく重なったので朝早くからカメラを担いだ人たちがいっぱいいました。志賀高原でもっとゆっくりしたかったのですが、道路渋滞、横手山の駐車場の混雑、リフトの混雑を避けるべく、順調にそのまま横手山へ。
横手山中腹の”のぞき駐車場”に車を止め、スカイレーターとリフトを乗り継いで山頂へ。このスカイレーター、山の斜面に架かる日本一の長さを誇る動く歩道なんです。高低差35ｍ、長さ200ｍを約5分で登ります。つい先日テレビ朝日の”ナニコレ珍百景”という番組でも紹介されていました。
標高2300ｍの横手山山頂からの眺めは格別・・。やや薄い雲が空にはあるものの、志賀高原の中でも2番目に高いこの山からは富士山から南、中央、北アルプスまでが一望できる大パノラマ。高山植物の紅葉も見事でした。

実はここまでやってきた一番の目的はここの山頂ヒュッテの焼きたてパンとロシア料理・ボルシチを食べること。山頂に着いたのはまだ10時半ということで昼食には早かったのですが朝食も早かったし、混む前にと早速ヒュッテへ。家族4人満面の笑みでパンとボルシチをほおばっておりました。特にパンが大好きな息子たちは大満足の様子。食べ終わった頃、パン屋さんには長蛇の列が出来ていました。

帰りのリフトからの眺め。高所恐怖症の私には怖かった。隣に乗っている下の息子を支えているようで、実は息子にしがみついていました。志賀高原から横手山に向かってくる道路を見ると車が大渋滞。

山頂付近の霧氷（むひょう）。霧が凍って枝についたもの。前日は雨模様だったからか、たくさん見られました。夜になるとこれだけ寒いということです。

車の所まで戻ってくると今度は志賀草津道路で渋峠、白根山を越え、草津へ。白根山山頂付近を先頭に渋滞につかまってしまいました。でものんびり山の景色を楽しみながらノロノロ。白根山付近は志賀高原とは景色も一変し、茶色い岩肌が露出、火山色が多くなってきました。それでも所々色鮮やかな高山植物を見ることが出来ました。息子たちはパンを食べ、リフトも乗り、はしゃぎ過ぎて疲れたのか、気がつくと爆睡してました。

白根山山頂付近から草津側へ1～2ｋｍ降りたところから山頂付近を眺めた写真。やっと渋滞がなくなりました。草津から山頂付近に向かう反対側の道路も大渋滞。後ろにつながっている車の列が見えます。

草津温泉に着き、湯畑付近の温泉街を散策。昼食が早かったからか、お腹が空いたとのことで下の息子のリクエストで何故かお好み焼き屋さんへ。久々に自分で焼いたため、ぐしゃぐしゃに・・・。でもおいしかったので・・・。もんじゃ焼きを10年ぶりくらいに食べました。
せっかく草津まで来たので一風呂浴びて帰路に着きました。帰りも裏道を使うも案の定大渋滞。途中今度は上の息子のリクエストにより渋川で”かっぱ寿司”へ。帰宅したのは12時を回っておりました。
強行突破の旅行でしたが、夕方出発すると往路は渋滞せず、泊まるのも寝るだけなのでビジネスホテルを利用すると4人で1万円程度で済むので、意外とこのパターンの旅行も楽しいです。昨日は家でのんびり過ごしておりました。

＊10月27日月曜日の診療は警察協力医研修会のため、１９：００（午後7時）で終了します。
＊10月28日火曜日の診療は久我山小学校就学時健康診断のため、１２：３０～１７：００まで休診します。午前の診療は９：００～１２：３０、午後の診療は１７：００～２０：００となります。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

こんにちは。今日もすがすがしい陽気です。
明日は上の息子が幼稚園の運動会。最近は幼稚園も小学校も土曜日に運動会をやるところが多いですね。
土曜日にしか来院できない患者さんも大勢いらっしゃるので休診にするわけにもいかず、明日も普段通りに診療します。しかし10時から11時半の1時間半ほど、運動会を覗きに行ってくるので留守にします。もちろんスタッフには留守番を頼みましたので急患の方には対応します。ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

こんにちは。やっと晴れましたね。だいぶ朝晩が冷えるようになって来ました。体調を崩さぬように注意しなくてはなりませんね。
昨日朝から成人病健診を受けてきました。歯科医師会が会員向けに毎年行なっているものですが、実は今年初めて受けたんです。自営業者は会社のように健康診断が義務づけられているわけではないので、自分から区や歯科医師会などの健診に申し込まないと健康診断を受けることがありません。ついつい面倒で避けてきちゃったのです・・・。
身長、体重から血液、心電図、X線、腹部超音波検査に至るまでいろいろ受けました。受けるだけで結構疲れました。きつかったのは採血と胃のX線検査。前にもここで書きましたが私は大の”注射嫌い”。インフルエンザ予防接種のあの細い針でもイヤなのに、当然ですが採血の針は太い・・・。直前に測った血圧が高かったのはこの採血前だったからなのに、健診票の血圧の欄にはこの高い血圧が書かれてしまった・・・。
胃のX線検査。X線撮影装置搭載のバスに乗り込み検査着を着て、まず渡されたのは胃を膨らませるための発泡剤とコップいっぱいの造影剤、バリウム。（マクドナルドのMサイズのドリンクと同じくらいの大きさ）
これを一気飲みした後、胃の中にまんべんなくいきわたらせるために機械の上でぐるぐる回されたため、気分が悪くなってしまった。しかも発泡剤でお腹が膨らみ苦しい。
帰宅後はぐったりしておりました。検査結果は3週間後。大きな病気はないと思いますが、メ○ボでひっかるのは確実・・・。今から家内に「検査結果をチェックさせていただきます」と宣言されてしまった・・・。